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SOLICITUD DE ADHESION
Apellido Nombre Razon Social
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Numero
Piso
Dpto
Provincia
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Distrito Federal)
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
Localidad
San Miguel de Tucumán
7 de Abril (Siete de Abril)
Acheral
Aguilares
Alderetes
Alpachiri
Alto Verde
Amaicha del Valle
Arcadia
Atahona
Banda del Río Salí
Barrio Casa Rosada
Barrio El Cruce
Barrio Lomas de Tafí
Barrio Mutual San Martín
Barrio Parada 14
Barrio San Felipe
Barrio San Jorge
Barrio San José III
Barrio San Roque
Barrio U.T.A. II
Bella Vista
Campo de Herrera
Capitán Cáceres
Choromoro
Colalao del Valle
Colombres
Colonia Mayo - Barrio La Milagrosa
Concepción
Delfín Gallo
Diagonal Norte (- Luz y Fuerza - Los Pocitos - Villa Nueva Italia)
El Bracho
El Cadillal
El Chañar
El Manantial
El Mollar
El Naranjo
Estación Aráoz
Famaillá
Garmendia
Graneros
Iltico
Ingenio Fronterita
Ingenio San Pablo
Juan Bautista Alberdi
La Cocha
La Florida
Lamadrid
La Ramada
La Reducción
Las Cejas
La Trinidad
Los Puestos
Los Ralos
Los Sarmientos
Lules
Macomitas
Manuel García Fernández
Medinas
Monteagudo
Monteros
Nueva Trinidad
Pacará
Pala Pala
Piedrabuena
Pueblo Independencia (Santa Rosa y Los Rojo)
Ranchillos
Río Chico
Río Colorado
Río Seco
San Andrés
San José de La Cocha
San Pedro de Colalao
Santa Ana
Santa Cruz
Santa Lucía
Santa Rosa de Leales
Sargento Moya
Simoca
Soldado Maldonado
Taco Ralo
Tafí del Valle
Tafí Viejo
Teniente Berdina
Villa Belgrano
Villa Benjamín Aráoz
Villa Burruyacú
Villa Carmela (Cebil Redondo)
Villa Chicligasta
Villa Clodomiro Hileret
Villa de Leales
Villa de Trancas
Villa Fiad (- Ingenio Leales)
Villa Las Flores
Villa Mariano Moreno (- El Colmenar)
Villa Padre Monti
Villa Quinteros
Yerba Buena (- Marcos Paz)
Código Postal
Documento
FechaNacimiento
Lugar de Nacimiento
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Distrito Federal)
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
Nacionalidad
Argentino/a
Extranjero/a
Estado Civil
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Apellido Nombre Conyuge
CUIT CUIL Conyuge
Teléfono Fijo
TelefonoAlternativo
Celular
Actividad Principal
CUIT
Email
IngresosMensuales
FechaIngresoInicioActividad
Empleador
Domicilio Empleador
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